Benigna hiperplazija prostate (BPH) — uvećana prostata — pogađa preko 50% muškaraca iznad 60. godine i do 90% muškaraca iznad 80. To je gotovo neminovan dio starenja kod muškaraca, ali simptomi se mogu efikasno kontrolisati. Mnogi stradaju godinama prije nego potraže pomoć — što je nepotrebno.

Što je BPH i koliko je čest

Prostata je žlijezda veličine oraha koja okružuje uretru (cijev koja vodi mokraću iz mjehura). Kod BPH, prostata se postepeno povećava, pritisne uretru i otežava mokrenje.

BPH NIJE rak prostate. Različite su to bolesti, iako mogu koegzistirati. BPH je benigno (dobroćudno) povećanje, dok je rak maligna promjena. BPH ne povećava rizik od raka, ali simptomi mogu biti slični — zato je dijagnostika važna.

Statistike:

  • 40-tih: 8% muškaraca ima BPH
  • 50-tih: 25%
  • 60-tih: 50%
  • 70-tih: 70%
  • 80-tih: 90%

Simptomi po fazama

Simptomi BPH se grupišu u dvije kategorije:

Opstruktivni simptomi (problemi pri započinjanju)

  • Slab mlaz mokraće, bez snage
  • Otežano započinjanje — čekanje da krene
  • Isprekidan mlaz — staje pa kreće
  • Naprezanje tokom mokrenja
  • Osjećaj nepotpunog pražnjenja — kao da je još mokraće u mjehuru
  • Završno kapanje — mokraća kapa nakon završetka

Iritativni simptomi (problemi sa kontrolom)

  • Učestalo mokrenje tokom dana — preko 8 puta
  • Nokturija (noćno mokrenje) — ustajanje 2+ puta noću
  • Nagli porivi — "hitno moram" osjećaj
  • Inkontinencija — gubitak male količine mokraće prije WC-a

Skala simptoma (IPSS)

Internacionalna skala simptoma prostate (International Prostate Symptom Score) ima 7 pitanja sa skalom 0-5. Ukupna brojka:

  • 0-7: blagi simptomi
  • 8-19: umjereni — vrijeme za pregled
  • 20-35: teški — aktivno liječenje neophodno
Hitno ljekaruPotpuno ne mogu mokriti uprkos žeđi za mokrenjem (akutna retencija) = HITNO. Krv u mokraći, jaki bolovi u donjem dijelu trbuha, povišena temperatura — sve traže urgent pregled.

Uzroci i tko je u riziku

Glavni uzrok

Hormonalne promjene sa godinama — pad testosterona, ali povišenje DHT (dihidrotestosterona, jačeg androgena) i estrogena u relativnom odnosu. Ovo dovodi do rasta prostatnog tkiva.

Faktori rizika

  • Starost (najjači faktor)
  • Genetika (BPH u prvom koljenu povećava rizik 2-4×)
  • Pretilost (visceralno salo povećava estrogen)
  • Dijabetes i metabolički sindrom
  • Sjedilački stil života
  • Pušenje i alkohol
  • Određene rase (Afričko porijeklo - veći rizik; azijatsko - manji)

Dijagnostika — šta očekivati

Inicijalni pregled kod urologa

  1. Anamneza i IPSS — popunjavanje skale simptoma
  2. Digitalni rektalni pregled (DRE) — palpiranje prostate kroz rektum. Procjena veličine, konzistencije, prisustva čvorića. Neugodno ali brzo (10 sekundi).
  3. Analiza mokraće — isključivanje urinarne infekcije
  4. PSA krvni test — antigen specifičan za prostatu, povišen kod BPH ali i kod raka
  5. Mjerenje rezidualnog volumena ultrazvukom — koliko mokraće ostaje nakon mokrenja
  6. Uroflowmetrija — mjerenje brzine mlaza

Dodatni pregledi po potrebi

  • Transrektalni ultrazvuk prostate
  • Cistoskopija (gledanje u uretru i mjehur)
  • MRI prostate (kod sumnjivih slučajeva)
  • Biopsija (ako sumnja na rak)

Liječenje — od navika do operacije

1. Promjene navika (blagi simptomi, IPSS 0-7)

  • Smanjenje tečnosti uveče (ne pijte 2-3 sata prije spavanja)
  • Izbjegavanje kafe, alkohola, gaziranih pića (iritiraju mjehur)
  • Redovan ritam mokrenja (svakih 3-4 sata, ne čekati do zadnjeg)
  • Dvostruko mokrenje (mokriti, sačekati 30 sekundi, ponovo mokriti)
  • Pravilno tjelesno postavljanje pri mokrenju (nagnut malo naprijed)
  • Kontrola težine
  • Redovna fizička aktivnost

2. Lijekovi (umjereni do teški simptomi)

Alfa-blokatori (tamsulozin, alfuzosin, doksazosin)

Opuštaju mišić prostate i vrata mjehura — brzi efekat (1-2 sedmice). Problem: mogu izazvati pad pritiska pri ustajanju, retrogradnu ejakulaciju.

5-alfa reduktaza inhibitori (finasterid, dutasterid)

Smanjuju veličinu prostate — efekat za 3-6 mjeseci. Problem: smanjuju libido kod nekih, mogu uticati na erekcije.

Kombinacija

Alfa-blokator + 5-alfa reduktaza inhibitor — najefikasnija u dugoročnom upravljanju.

3. Procedure i operacija (teški simptomi ili komplikacije)

  • TURP (transuretralna resekcija prostate) — zlatni standard, uklanjanje tkiva kroz uretru
  • Laser ablacija (HoLEP, GreenLight) — minimalno invazivna alternativa
  • UroLift — sitne 'spojnice' koje povlače tkivo prostate ustranu
  • Otvorena adenomektomija — kod jako velikih prostata (rijetko)

Prirodni preparati i suplementi

Saw palmetto (Serenoa repens)

Najbolje istražen. 320 mg ekstrakta dnevno može sniziti IPSS za 2-4 boda u 12 sedmica. Mehanizam: blokira 5-alfa reduktazu (slično finasteridu).

Pygeum (Prunus africana)

100-200 mg ekstrakta dnevno. Smanjuje upalu i poboljšava mokrenje. Često u kombinaciji sa saw palmetto.

Beta-sitosterol

Biljni sterol iz nekoliko biljaka. 60-130 mg dnevno. Smanjuje rezidualni volumen i poboljšava mlaz.

Cinkove kapsule

Cink je esencijalan za zdravlje prostate. 15-30 mg dnevno. Većina muškaraca ima blago niske vrijednosti.

Sjemenke bundeve i ulje

Bogate cinkom, masnim kiselinama, fitosterolima. Korisne kao dnevna suplementacija.

Kompleksni preparati

Komercijalni preparati tipa 'Pro Caps' kombinuju nekoliko aktivnih sastojaka — saw palmetto + pygeum + beta-sitosterol + cink + sjeme bundeve. Aditivni efekat može sniziti IPSS za 4-6 bodova u 8-12 sedmica.

Kada hitno ljekaru

  • Akutna retencija (potpuno ne mogu mokriti)
  • Krv u mokraći
  • Jaki bolovi u donjem dijelu trbuha
  • Povišena temperatura sa simptomima mokrenja (sumnja na infekciju)
  • Iznenadno pogoršanje simptoma
  • Nemogućnost dovršenja mokrenja
  • Bilo koja zabrinutost koja vas drži budnim

BPH nije bolest koju trebate trpjeti. Sa pravilnim pristupom — čak i bez agresivnih lijekova ili operacije — kvaliteta života se može značajno poboljšati. Najveći neprijatelj nije bolest; to je odgađanje pregleda.