Artroza kuka (koksartroza) je drugi najčešći zglob zahvaćen artrozom — odmah nakon koljena. Ali simptomi su često "prevareni" — bol u preponi, butini ili koljenu može mjesecima da zavarava i pacijenta i ljekara. Razumijevanje ranih signala i konzervativnih opcija može odložiti potrebu za operacijom za 5-15 godina, a u nekim slučajevima i potpuno izbjeći.

Što je artroza kuka (koksartroza)

Artroza kuka je postupno propadanje hrskavice koja oblaže glavu butne kosti i čašicu zdjelice (acetabulum). Hrskavica omogućava glatko klizanje pri svakom koraku — kad se istanji, kosti se počnu trljati, javljaju upalu, bol i ograničenje pokreta.

Razlika od koljena: kuk je dublji zglob, simptomi se često pojavljuju daleko od samog kuka. Mnogi pacijenti idu mjesecima ka ortopedu zbog "bola u koljenu" — a uzrok je u kuku.

Simptomi artroze kuka po stadijima

Rani stadij (stupanj I-II)

  • Bol u preponi — najklasičniji rani znak, često tup, javlja se nakon dužeg hoda
  • Bol koji "silazi" u prednji dio butine i ponekad u koljeno
  • Ukočenost kuka ujutro 5-15 minuta, prolazi sa pokretom
  • Lagano šepanje nakon dužeg sjedenja
  • Smanjena rotacija kuka — teže savijanje noge u sjedenju, teško vezati cipele
  • Pucketanje u kuku pri određenim pokretima

Umjereni stadij (stupanj III)

  • Bol prisutan u mirovanju, ne samo pri pokretu
  • Šepanje vidljivo i drugima
  • Ukočenost ujutro preko 30 minuta
  • Otežano sjedenje u nisku stolicu
  • Otežano oblačenje čarapa, vezanje cipela
  • Smanjena dužina koraka
  • Bol budi noću — "poza" za spavanje važna

Uznapredovali stadij (stupanj IV)

  • Stalna bol, ne prolazi mirovanjem
  • Značajno ograničenje pokreta — često skraćivanje noge na bolnoj strani
  • Lijekovi protiv bola ne pomažu dovoljno
  • Hod uz pomagala (štap)
  • Poremećeno spavanje zbog bola
  • Atrofija mišića butine i zadnjice

Faktori rizika za artrozu kuka

  • Dob — preko 50 godina, posebno preko 65
  • Genetika — porodična anamneza značajno povećava rizik
  • Pretilost — svaki kilogram viška stvara 4-6 kg pritiska na kuk pri hodu
  • Anatomske abnormalnosti — displazija kuka u djetinjstvu, FAI (femoroacetabularni impingement)
  • Sport visokog opterećenja — fudbal, balet, dizanje tegova bez tehnike
  • Stari prijelomi ili povrede kuka
  • Reumatoidni artritis ili druga upalna bolest zgloba
  • Spol — žene su sklonije, posebno nakon menopauze
  • Profesija — dugotrajno stajanje, podizanje tereta

Dijagnoza i stupnjevi

Glavna pretraga je rendgen kuka — pokazuje sužavanje zgloba, koštane izrasline (osteofite), kondenzaciju ispod hrskavice. Po Kellgren-Lawrence sistemu, artroza ima 4 stupnja:

  • Stupanj 1: sumnja, mali osteofiti, simptomi blagi
  • Stupanj 2: jasni osteofiti, blagi gubitak prostora zgloba
  • Stupanj 3: značajan gubitak prostora, više osteofita, deformacije
  • Stupanj 4: izraženi gubitak prostora, kost na kost

MRI je rezerviran za nejasne slučajeve i mlađe pacijente — pokazuje hrskavicu i meka tkiva detaljnije.

Vježbe za artrozu kuka

Vježbe su osnova konzervativnog liječenja. Cilj nije "izliječiti" hrskavicu (ona se ne regeneriše), već ojačati mišiće oko kuka da preuzmu opterećenje i smanje pritisak na zglob.

Najefikasnije vježbe (15-20 min, 5× sedmično)

  1. Glute bridge — leđa na podu, koljena savijena, podignite zdjelicu, zadržite 5 sekundi, spustite. 10-15 ponavljanja, 2 serije.
  2. Clamshells — ležite na boku, koljena savijena, jedno preko drugog. Otvorite gornje koljeno bez dizanja stopala. Jača glutealne mišiće.
  3. Standing hip abduction — uspravno, oslonjeni na zid, podignite jednu nogu u stranu bez naginjanja tijela. Spori i kontrolisani pokret.
  4. Mini-čučanj — 30-45° ugla, nikad dublje, sa stolicom iza za sigurnost
  5. Hodanje u vodi — najbolji način kretanja sa minimalnim opterećenjem; idealno bazen
  6. Sobni bicikl 15-20 min dnevno — sjedalo dovoljno visoko da koljeno ne ide preko kuka
  7. Istezanje kuka — knee-to-chest, figure-4 stretch, samo do prijatne tenzije

Što IZBJEGAVATI

  • Trčanje po tvrdoj podlozi
  • Skokove, plyometrijske vježbe
  • Duboke čučnjeve sa težinom
  • Vježbe rotacije sa udarom (tenis, golf u akutnoj fazi)
  • Dugo sjedenje u nisku stolicu

Konzervativno liječenje

Lijekovi

  • Paracetamol — prva linija, najmanje nuspojava, do 3 g dnevno
  • NSAID (ibuprofen, diklofenak, naproksen) — efikasniji ali ograničena upotreba zbog želuca, bubrega, srca
  • Topijski gelovi (diklofenak gel) — manja sistemska izloženost, dobar za bolove blagog do umjerenog intenziteta
  • Glukozamin/hondroitin — slabi do umjereni dokazi za usporavanje napretka, najjači efekat u stupnju II-III
  • Injekcije hijaluronske kiseline u zglob — kontroverzni dokazi, ali kod selektovanih pacijenata daju 6-12 mjeseci olakšanja
  • Kortikosteroidi — kratki efekat za jake bolove, ne za rutinsku upotrebu (ubrzavaju propadanje hrskavice)

Životni stil

  • Gubitak težine — najjača jednostavna mjera. Svaki 1 kg manje smanjuje opterećenje 4-6 kg.
  • Štap u suprotnoj ruci kod hoda — smanjuje opterećenje na bolnom kuku za 25-40%
  • Termoterapija — toplota prije aktivnosti, hladnoća nakon
  • Fizioterapija — strukturirani program 6-12 sedmica daje najjači rezultat

Kada je vrijeme za operaciju (endoprotezu kuka)

Endoproteza (totalna proteza kuka) je uspješna operacija — 90% pacijenata zadovoljno 15-20 godina nakon zahvata. Indikacije:

  • Bol koji ograničava svakodnevni život uprkos dosljedne konzervativne terapije 6+ mjeseci
  • Bol budi noću
  • Lijekovi protiv bola ne pomažu dovoljno
  • Značajno ograničenje pokreta — ne možete vezati cipele, sjeti u nisku stolicu
  • Stupanj III-IV na rendgenu
  • Smanjena dužina koraka, šepanje

Što očekivati od endoproteze

  • Operacija 60-90 minuta, hospitalizacija 3-5 dana
  • Hodanje uz pomagala 2-4 sedmice
  • Povratak na blage aktivnosti za 6-12 sedmica
  • Potpun oporavak 4-6 mjeseci
  • 90% smanjenje bola, 70-80% poboljšanje pokreta
  • Implant traje 15-25 godina, mlađi pacijenti mogu imati i drugu

Kontraindikacije za odgađanje

Iako je dobar refleks odgađati operaciju, postoji granica:

  • Skraćivanje noge preko 2 cm — povećan rizik komplikacija
  • Atrofija mišića butine — sporiji oporavak
  • Drugi zglob (koljeno, drugi kuk) počinje preuzimati opterećenje
  • Depresija od hroničnog bola

Artroza kuka nije prijetnja — zamršen ali rješiv problem. Rano prepoznavanje + dosljedne vježbe + kontrola težine + štap kad treba — može značiti razliku od pet godina kvalitetnog života do petnaest. A kad operacija dođe, današnja proteza je pouzdana, sa kratkim oporavkom.